Médiathèque ISSANOU

• Évaluation état général : Pouls, tension artérielle, fièvre
• Malaise
• Quantification des saignements et recherche de saignement actif au spéculum

• NFS (si saignements abondants)
• Beta HCG quantitatif (si grossesse non visualisée)
• Bilan d'hémostase (si intervention chirurgicale prévue)

• Embryon ≥ 7 mm avec absence d'activité cardiaque
• Embryon < 7 mm sans activité cardiaque, inchangé en 7 jours
• Sac gestationnel intra-utérin aplati, en voie d'expulsion
• Sac gestationnel intra-utérin > 25 mm sans embryon
• Vacuité utérine

• Absence d'activité cardiaque embryonnaire ou disparition de la grossesse (comparée à une écho antérieure)
• Décroissance des beta HCG spontanée jusqu'à négativation

• Fausse couche hémorragique
• Sac gestationnel > 30 mm
• Échec du traitement médicamenteux

• Perforation utérine
• Hémorragie
• Infections (endométrite post abortum)
• Échec et rétention partielle de débris trophoblastique
• Stérilité par synéchies endo-utérines
• Allo-immunisation rhésus si patiente Rh négatif

• Dosage vitaminique B9/B12
• Prolactinémie
• Recherche syndrome des anticorps phospholipides
• Bilan thyroïdien : TSH, anticorps anti-TPO et anti-TG
• Glycémie (non systématique)
• Hystérographie (non systématique)

• Interrogatoire : ATCD de FCT ou d'accouchement prématuré
• Fièvre et pouls maternels
• Examen au spéculum : présence de la poche des eaux
• Échographie endovaginale : mesure de la longueur du col
• Bilan biologique : NFS, CRP, prélèvement vaginal, ECBU

• ATCD de 3 FCT ou 2 AP avant 37 SA
• ATCD de béance cervico-isthmique

• 1 ATCD d'AP ou FCT ou conisation avec raccourcissement du col < 25 mm avant 24 SA

• Échographie du col mensuelle (vérifier la position du fil)
• PV mensuel
• Ablation du fil à 37 SA, sauf : cerclage cervico-isthmique, RPM > 34 SA, RPM < 34 SA avec suspicion de chorioamniotite

• Âge
• ATCD médicaux et familiaux de coagulopathies (Willebrand, hémophilie)
• Traitement en cours
• Caractéristiques des cycles menstruels
• Caractéristiques de l'hémorragie : abondance, circonstances, moment dans le cycle, signes associés (malaise, dyspnée)

• Signes de mauvaise tolérance de l'anémie : pâleur, tachycardie, hypotension
• Examen gynécologique au spéculum : origine exacte du saignement, aspect et abondance

• Beta HCG plasmatique ou urinaire
• Groupe Rhésus, RAI
• Échographie pelvienne (sus-pubienne et endovaginale)

• Immaturité du système nerveux central et de l'axe hypothamo-hypophyso-ovarien → ménométrorragies
• Découverte d'anomalies de l'hémostase (Willebrand, thrombopathies)

• Grossesse extra-utérine
• Fausse couche spontanée
• Môle hydatiforme
• Décollement trophoblastique

• Vulvo-vaginales : lésion traumatique, endométriose vaginale, corps étranger
• Cervicales : cancer du col, polype, cervicite
• Ovariennes : tumeurs sécrétantes

• Fibrome sous-muqueux ou interstitiel
• Hyperplasie de l'endomètre
• Polype endométrial
• Adénomyose

• Macroprogestatif de synthèse ou DIU au lévonorgestrel (myome interstitiel)
• Résection par hystéroscopie si fibrome unique endocavitaire

• Échographie pelvienne
• Hystéroscopie diagnostique
• Biopsies endométriales + examen anatomopathologique
• Frottis cervico-vaginal

• Antécédents personnels de GEU
• Antécédent d'IST
• Antécédent de chirurgie tubaire
• Tabac

• Métrorragies du 1er trimestre
• Altération hémodynamique : tachycardie ou hypotension
• Malaise
• Défense voire contracture abdominale
• Douleur latéralisée à la mobilisation utérine
• Pâleur cutanéo-muqueuse

• β HCG plasmatique ou urinaire
• Groupe Rhésus, RAI, TP, TCA, fibrinogène

• Signes directs : masse latéro-utérine en cocarde, sac gestationnel extra-utérin, hématosalpinx
• Signes indirects : vacuité utérine, pseudo-sac, épanchement dans le Douglas

• Tubaire : Ampullaire (le plus fréquent) · Pavillonnaire · Isthmique · Cornuale
• Sur cicatrice de césarienne
• Ovarienne ou abdominale

• Médicamenteux : injections de méthotrexate (1 mg/kg IM)
• Chirurgical : salpingotomie et aspiration de la GEU
• Abstention thérapeutique (exceptionnelle, GEU asymptomatique petite taille avec décroissance des HCG)

• Patiente compliante, proche d'un service d'urgences
• β HCG < 5 000 UI/l
• Patiente asymptomatique
• Pas d'hémopéritoine
• Hématosalpinx < 4 cm

• Surveillance 2h après injection
• β HCG à J7 post-injection
• Si β HCG J7 ≤ 100% du taux initial → évolution favorable → surveillance hebdomadaire jusqu'à négativation
• Si β HCG J7 > 100% → nouvelle injection ou discussion chirurgicale

• Instabilité hémodynamique (état de choc)
• Défense abdominale ou douleurs pelviennes intenses
• Hémopéritoine à l'échographie
• Hématosalpinx ≥ 4 cm
• Refus ou contre-indication au traitement médical
• Impossibilité d'un suivi ambulatoire
• β HCG > 10 000 UI/l

• GEU (Grossesse Extra-Utérine)
• Torsion d'annexe
• Infection Génitale Haute (IGH)

• GEU
• Rupture de kyste ovarien hémorragique

• Nécrobiose de fibrome
• Torsion d'un fibrome sous-séreux pédiculé (type 7)
• Grossesse intra-utérine
• Fausse Couche Spontanée
• Endométrite (IGH)

• GEU
• IGH (salpingite ou pyosalpinx)
• Rupture hémorragique de kyste ovarien
• Hémorragie intra-kystique de l'ovaire
• Ovulation douloureuse

• Douleur brutale, extrêmement intense, latéralisée
• Défense abdominale à la palpation
• Douleur annexielle provoquée au toucher vaginal
• Vomissements

• Tours de spire sur les vaisseaux annexiels, extinction au Doppler sur l'ovaire
• Kyste ovarien fréquemment retrouvé

• Hospitalisation + information de la patiente
• Voie veineuse de bon calibre, antalgiques IV
• Bilan pré-op : NFS, TP, TCA, fibrinogène, Groupe, Rhésus, RAI, β HCG
• Consultation d'anesthésie
• Chirurgie en urgence : Cœlioscopie première → détorsion conservatrice → kystectomie si kyste → annexectomie si nécrose

• Malformations utérines
• Endométriose
• Déplacement d'un stérilet
• Adénomyose

• Endométriose
• Adénomyose
• Séquelles d'IGH

• Dysménorrhées secondaires
• Ménorragies
• Douleurs en phase prémenstruelle
• Utérus dur et globuleux au toucher vaginal

• IRM pelvienne
• Échographie pelvienne

• Traitement de référence : Hystérectomie inter-annexielle
• DIU au lévonorgestrel
• Macroprogestatif de synthèse en continu
• Agoniste de la GnRH

• Endométriose superficielle (péritonéale) : implants d'endomètre ectopiques à la surface du péritoine
• Endométriome ovarien : kyste de l'ovaire à contenu liquidien couleur chocolat
• Endométriose pelvienne profonde (sous-péritonéale) : infiltration > 5 mm sous le péritoine (vagin, vessie, tube digestif)

• Douleurs cycliques rythmées par les règles
• Dysménorrhées tardives secondaires (vers J3 des règles)
• Dyspareunie profonde
• Infertilité
• Dyschésie (constipation terminale)
• Dysurie
• Au TV : utérus rétroversé, induration cloison recto-vaginale, induration des ligaments utérosacrés

• Échographie pelvienne voie vaginale et sus-pubienne (endométriomes)
• IRM pelvienne (lésions profondes, endométriomes, adhérences)
• Cœlioscopie diagnostique (cartographie, stadification, traitement)

• Pilule oestroprogestative monophasique continue
• Macroprogestatifs de synthèse en continu
• DIU au lévonorgestrel
• Agonistes de GnRH (1 an maximum)

• Terrain : femme jeune
• Dysménorrhées d'évolution croissante avec signes urinaires et digestifs
• Dyspareunies profondes

• Âge
• Prise médicamenteuse : progestatifs continus, antidépresseurs, neuroleptiques, opiacés
• ATCD médicaux : tuberculose génitale, maladies endocriniennes, chimio/radiothérapie
• ATCD chirurgicaux : hystérectomie, ovariectomie bilatérale, embolisation
• ATCD familiaux d'IOP ou ménopause précoce
• Syndrome climatérique, tumoral, hyperandrogénie

• β HCG
• Test aux progestatifs
• Bilan hormonal (FSH, œstradiol)
• Échographie pelvienne sus-pubienne et endovaginale

• IRM hypothamo-hypophysaire (si insuffisance gonadotrope)
• Prolactinémie (si galactorrhée)
• SDHEA, testostéronémie, 17-OH-Progestérone (si hyperandrogénie)

• Synéchies utérines
• Sténose cicatricielle du col utérin

• Insuffisance ovarienne
• SOPK
• Syndrome des ovaires résistants aux gonadotrophines

• Hyperprolactinémie / Adénome à prolactine
• Tumeurs hypophysaires
• Syndrome de Sheehan
• Aménorrhée psychogène / sport intensif / anorexie mentale

• Progestatifs en continu (atrophie endométriale)
• Neuroleptiques / Antidépresseurs / Opiacés (via hyperprolactinémie)

• Anovulation ou oligo-ovulation
• Hyperandrogénie clinique et/ou biologique
• Échographie pelvienne : ≥ 12 petits follicules < 10 mm, disposés en périphérie de l'ovaire

• Corriger les symptômes d'hyperandrogénie (acné, hirsutisme)
• Restaurer les cycles menstruels
• Améliorer les anomalies métaboliques (glycémie)
• Corriger le surpoids si nécessaire
• Induire l'ovulation si grossesse désirée

• Inducteurs d'ovulation / stimulation ovarienne
• Chirurgie ovarienne par « drilling »
• AMP et Fécondation in vitro

• Taille / courbe de croissance et IMC
• Dysmorphie
• Développement des caractères sexuels secondaires
• Signes d'hyperandrogénie
• Inspection des organes génitaux externes et vérification du vagin
• Examen des seins et recherche de galactorrhée

• Radiographie du poignet/main gauche (âge osseux)
• Courbe de température
• Échographie pelvienne
• Dosages hormonaux (FSH, LH, prolactinémie)
• Dosage β HCG

• Imperforation hyménale
• Cloison vaginale transversale
• Aplasie vaginale
• Syndrome de Rokitanski-Kuster-Hauser

• Hyperplasie congénitale des surrénales (bloc incomplet en 21-hydroxylase)
• SOPK
• Cause tumorale (tumeur ovarienne ou surrénalienne)

• Découverte fortuite lors d'un examen gynécologique systématique (fibrome asymptomatique)
• Trouble du cycle : ménorragies, métrorragies
• Troubles urinaires si fibrome antérieur : pollakiurie, incontinence
• Masse pelvienne ou pesanteur pelvienne

• Échographie pelvienne (sus-pubienne + endovaginale) en 1ère intention
• Hystéroscopie diagnostique si troubles hémorragiques et fibromes endocavitaires (type 0, 1, 2)
• IRM pelvienne (cartographie pré-opératoire ou doute sur sarcome)

• Hémorragique (anémie par carence martiale)
• Mécanique (compression de l'uretère, vessie, rectum)
• Torsion de fibrome pédiculé
• Nécrobiose aseptique
• Infertilité
• Surinfection (rare)
• Dégénérescence maligne sarcomateuse (très rare)

• Nécrobiose aseptique
• Présentation dystocique si myome prævia
• Dystocie dynamique
• Obstacle à l'engagement
• Hémorragie de la délivrance

• Agoniste de LHRH pendant 3 mois maximum
• Traitement martial
• Puis myomectomie par laparotomie

• Insémination Intra-utérine (IIU)
• Fécondation in vitro (FIV)
• Injection intracytoplasmique de sperme (ICSI)

• Bilan pré-conceptionnel
• Vaccination maternelle : rubéole, varicelle, coqueluche
• Arrêt des toxiques (alcool, tabac, drogues)
• Acide folique en pré-conceptionnel
• Absence de contre-indications à une grossesse
• Absence de traitement tératogène/fœtotoxique
• Bilan d'infertilité complet du couple

• Anovulation : hypogonadisme hypogonadotrope
• Dysovulation : SOPK

• Temporaire et rapidement réversible
• Bien tolérée, observance facile
• Sans risques pour la patiente
• Peu coûteuse

• Contraception d'urgence en cas d'oubli
• Prévention des IST (préservatif)
• Vaccination HPV si indiquée
• Planification des grossesses

Le préservatif = seul moyen de prévention efficace des IST. Son utilisation combinée à la méthode contraceptive choisie est fortement recommandée chez les adolescentes et les patientes à risque.

• Contraception œstroprogestative (COP)
• DIU au cuivre (même chez la nullipare)

• Inhibition de l'ovulation (axe hypothalamo-hypophysaire)
• Modification de la glaire cervicale (imperméable aux spermatozoïdes)
• Modification de l'endomètre (impropre à la nidation)

• Pilule œstroprogestative
• Patch transdermique
• Anneau vaginal

Préférer les COP de 1ère ou 2ème génération, les moins dosées en éthinylestradiol (moins d'effets secondaires).

• Hypothalamus
• Hypophyse
• Ovaires
• Utérus et endomètre
• Filière cervico-vaginale

• GnRH : stimule FSH et LH par l'hypophyse antérieure
• FSH et LH
• Œstrogènes et Progestérone

• Œstrogènes : prolifération de la muqueuse endométriale
• Progestérone : maturation endométriale et modifications vasculaires (nécessite imprégnation œstrogénique préalable)

Grossesse — jusqu'à preuve du contraire.

• Métrorragie : saignement utérin en dehors des règles (fonctionnel ou lésionnel)
• Ménorragie : augmentation du volume des règles d'origine endométriale
• Oligoménorrhée : diminution de la fréquence des règles

• GEU (Grossesse Extra-Utérine)
• Torsion d'annexe
• Infection Génitale Haute (IGH)

• GEU rompue
• Rupture de kyste ovarien hémorragique

• Torsion d'annexe
• Rupture de kyste d'ovaire

Syndrome intermenstruel avec ovulation douloureuse.

• Nécrobiose de fibrome
• Torsion d'un fibrome sous-séreux pédiculé (type 7)
• Grossesse intra-utérine / Fausse couche spontanée
• IGH (endométrite)

• Urologique : rétention aiguë d'urine, colique néphritique, pyélonéphrite
• Digestive : appendicite, sigmoïdite, rectite, colite, iléite terminale

• Douleur brutale, intense, latéralisée
• Défense abdominale à la palpation
• Douleur annexielle au toucher vaginal
• Vomissements

La datation repose sur la Longueur Cranio-Caudale (LCC) avant 14 SA (IC ± 5 jours). Elle permet :

• D'estimer la date théorique de début de grossesse
• D'estimer la date probable d'accouchement (plus précise que la DDR)
• D'optimiser la surveillance de la croissance fœtale

• Indirects : vacuité utérine, endomètre ± gravide, pseudo-sac gestationnel
• Directs : masse latéro-utérine ± sac gestationnel ± embryon avec/sans activité cardiaque, hémopéritoine

• Coupe de la LCC (45–84 mm)
• Coupe de la nuque (clarté nucale — dépistage T21)
• Coupe du diamètre bi-pariétal (BIP)

• PC (Périmètre Crânien) + BIP : cavité septale pellucidum, thalamis, ligne médiane
• PA (Périmètre Abdominal)
• LF (Longueur du Fémur)

Absence de règles depuis plus de 3 mois chez une femme réglée au préalable.

• Âge de la patiente
• Prises médicamenteuses : progestatifs continus, antidépresseurs, neuroleptiques, opiacés
• ATCD personnels : tuberculose génitale, maladies endocriniennes, chimio/radiothérapie
• ATCD chirurgicaux : hystérectomie, ovariectomie bilatérale, embolisation pelvienne
• ATCD familiaux d'insuffisance ovarienne précoce

• β-hCG plasmatique
• Test aux progestatifs
• Bilan hormonal : FSH + œstradiol
• Échographie pelvienne (voies sus-pubienne et endovaginale)

• IRM hypothalamo-hypophysaire → si insuffisance gonadotrope suspectée
• Prolactinémie → si galactorrhée
• SDHEA, testostéronémie, 17-OH-Progestérone → si signes d'hyperandrogénie

• Bilan hormonal (FSH, œstradiol) normal
• Test au progestatif sans hémorragie de privation

Trouble de tolérance glycémique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la 1ère fois pendant la grossesse, quels que soient le traitement et l'évolution en post-partum.

• Âge maternel ≥ 35 ans
• IMC > 25 kg/m²
• Origine ethnique : maghrébine, africaine, antillaise, asiatique
• ATCD familiaux de diabète type 2 (1er degré)
• ATCD de diabète gestationnel ou macrosomie > 4000 g
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
• ATCD de MFIU inexpliquée

• Risque accru de pré-éclampsie (surtout si IMC ≥ 25)
• Infections urinaires +++ et endométrite du post-partum
• Risque de césarienne par disproportion fœto-pelvienne
• Hémorragie de la délivrance (atonie utérine)

• Macrosomie fœtale (> 4000 g) : dystocie des épaules, fracture clavicule, paralysie plexus brachial
• Hydramnios → risque d'accouchement prématuré et de RPM
• MFIU et accouchement prématuré

• Hypoglycémie néonatale (hyperinsulinisme)
• Cardiomyopathie hypertrophique
• Détresse respiratoire (maladie des membranes hyalines)
• Hyperbilirubinémie / ictère néonatal

Dépistage en présence d'au moins un facteur de risque (âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 25, ATCD familiaux diabète T2, ATCD obstétricaux de DG ou macrosomie, origine ethnique à risque, SOPK, MFIU inexpliquée) ou en cas de macrosomie/hydramnios au 3ème trimestre.

• Pathologies infectieuses : VIH, tuberculose active
• Pathologies psychiatriques sévères : psychose puerpérale
• Pathologie locale : abcès, herpès ou gale du sein
• Pathologies cardiaques et néphrologiques sévères
• Certains médicaments : AINS, IEC, AVK, antithyroïdiens de synthèse

• Galactosémie congénitale
• Malformation du palais

• Relation mère-enfant (psychologique)
• Apports nutritionnels adaptés
• Immunologiques : diminution de certaines infections
• Meilleur développement cognitif

• Relation mère-enfant
• Diminution du risque de cancer du sein (allaitement prolongé)
• Bénéfice économique

Lymphangite du sein droit. PEC : poursuite allaitement + vidange des seins + AINS 48h + paracétamol + soins locaux ± Oxacilline si persistance > 48h.

Galactophorite droite. PEC : arrêt allaitement sein infecté (tirer et jeter) + antibiothérapie anti-staphylococcique ≥ 8 jours + AINS + paracétamol. Reprise allaitement à la fin du traitement.

• Liées à la grossesse : GEU, GIU, fausse couche spontanée, douleurs ligamentaires
• Gynécologiques : pathologies annexielles, rupture de kyste hémorragique, torsion d'annexe
• Non gynécologiques : infection urinaire, colique néphritique, appendicite, sigmoïdite

• Liées à la grossesse : contractions utérines, fausses couches tardives, HRP, douleurs ligamentaires
• Gynécologiques : pathologies annexielles, rupture de kyste, torsion d'annexe
• Non gynécologiques : infection urinaire, colique néphritique, appendicite ou sigmoïdite

• Liées à la grossesse : contractions utérines, MAP, douleurs ligamentaires, HRP, rupture utérine
• Gynécologiques : pathologies annexielles, rupture de kyste, torsion d'annexe
• Non gynécologiques : infection urinaire, colique néphritique, appendicite, sigmoïdite

• GEU rompue avec hémopéritoine
• HRP (hématome rétro-placentaire)
• Rupture utérine
• Péritonite